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來源:天博集團 | 2024年06月03日 02:42
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黨中央、國務院高度重視民生福祉,持續推進醫保領域制度改革。近些年,國家建立完善醫保談判藥品“雙通道”管理機制、將定點零售藥店納入門診統籌、加快推進跨省異地就醫直接結算等,越來越多的參保人可以在家門口的零售藥店刷醫保碼(社??ǎ┵徦?,群眾的獲得感、幸福感和安全感進一步提升。但隨著各項醫?;菝裾叩膹V泛推進,醫?;鸨O管也面臨一些新情況新問題,一些定點零售藥店出現虛假開藥、串換藥品、超量開藥等違法違規使用醫?;饐栴},雖然各級醫保部門及時查處了一些不法行為,但更迫切的是需要進一步壓實定點零售藥店的自我管理主體責任。

約談指出,一心堂要深刻認識維護醫?;鸢踩臉O端重要性,充分體會維護醫?;鸢踩撬幤妨闶燮髽I實現自身長遠可持續發展的必由之路,切實增強合法合規使用醫?;鸬木o迫感、責任感,全面落實法律法規和各項規定要求。要以本次約談為契機,全面加強整改。一要強化思想認識,切實把合規經營作為企業發展的生命線,強化員工守法教育和日常管理。二要完善內控制度,以案為鑒、剖析原因,從制度上進行管理約束。三要開展自查自糾,主動退回違法違規使用的醫?;?,強化自律管理。四要主動加強與屬地醫保部門協作,積極推進藥品追溯碼的掃碼應用,配合醫保部門信用監管工作。

違反這一要求,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定,就屬于欺詐騙保行為,醫保行政部門將責令退回造成的醫?;饟p失,并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;同時責令暫停定點醫藥機構6個月以上1年以下涉及醫?;鹗褂玫尼t藥服務,直至由醫保經辦機構解除服務協議;有執業資格的,由有關主管部門依法吊銷。

上述行為同時構成詐騙罪,相關責任人員可能因此鋃鐺入獄。根據《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》,定點醫藥機構(含藥品經營單位)以非法占有為目的,騙取醫療保障基金支出的,對組織、策劃、實施人員,以詐騙罪定罪處罰;同時構成其他犯罪的,依照處罰較重的規定定罪處罰。明知系利用醫保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的,以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰;指使、教唆、授意他人利用醫保騙保購買藥品,進而非法收購、銷售,以詐騙罪定罪處罰。

第二,強化管理、合理服務。應當執行實名購藥管理規定,核驗參保人員醫保憑證,按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務,向參保人員如實出具費用單據和相關資料。不得分解處方、超量開藥、重復開藥;不得串換藥品;不得為參保人員利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;不得將不屬于醫?;鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?;鸾Y算。

違反這一要求,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定,醫保行政部門將責令退回造成的醫?;饟p失,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的,責令暫停定點醫藥機構6個月以上1年以下涉及醫?;鹗褂玫尼t藥服務;違反其他法律、行政法規的,由有關主管部門依法處理。涉及違反屬地醫保服務協議的,由醫保經辦機構作出協議處理。

第三,建章立制、強化培訓。定點零售藥店應當建立醫?;鹗褂脙炔抗芾碇贫?strong>天博集團,由專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作,建立健全考核評價體系。應當按規定保管財務賬目、會計憑證、處方、費用明細、藥品出入庫記錄等資料,及時通過醫保信息系統全面準確傳送參保人員購買藥品品種、規格、價格、費用等數據,定期上報藥品“進、銷、存”數據,并對真實性負責。應當組織開展醫?;鹣嚓P制度、政策培訓,定期檢查本單位醫?;鹗褂们闆r,及時糾正不規范行為。

二是提升專項整治效果。醫保部門將總結虛假購藥、串換藥品等違法違規問題行為特點,針對性開發數據篩查模型,通過關聯分析、數據挖掘等方式,更高效精準地鎖定問題。國家醫保局還將聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委等部門,統籌監管資源、發揮監管合力,對虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊。

希望全國各級各類定點零售藥店正確認識維護醫?;鸢踩闹匾饬x,準確把握當前醫?;鸨O管全面從嚴的整體態勢,切實領會醫保制度對藥品零售行業長遠可持續發展的促進作用,在藥品經營、管理、銷售等環節中,主動加強管理、主動規范行為、拒絕欺詐騙保,與醫保部門共同守護醫?;鸢踩?,共同為人民群眾提供更便捷、更安全、更專業的藥品和醫療保障服務。

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追根溯源,呂劇在農村頗有觀眾緣。1900年,民間老藝人以紙糊毛驢,化裝演出《王小趕腳》風靡一時,得名“驢戲”。1952年,諧民間“驢戲”“捋戲”(形容手指上下捋墜琴)等音,取中國古音樂十二律中的“呂”字,得名“呂劇”。而今,《李二嫂改嫁》《小姑賢》《墻頭記》等數十部作品久演不衰,活躍于鄉野,也點燃城市小劇場。

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以農合機構改革化險為帶動,有效防范化解地方法人機構風險。落實黨委班子“分工包案”機制,堅決打贏高風險機構清零“殲滅戰”。高質量組建廣西農商聯合銀行,制定“1+8+N”監管政策推動機制轉換,破除風險周期率。探索組建地市統一法人農商銀行,破解金融承載能力有限和機構競爭力不足問題。加快村鎮銀行“法人轉分支”改革重組。引導城市商業銀行、地方法人保險機構和非銀機構改革轉型、穩健發展。

編輯:卓翔宗責任編輯:朱豪玉
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